Кома у пожилых людей: причины, прогнозы и последствия

Кома у пожилых людей – это длительное отсутствие сознания. Даже в тех случаях, когда человек выходит из коматозного состояния, полностью возобновить функционирование организма уже невозможно. Люди молодого возраста восстанавливаются после перенесенного инсульта в течение длительного времени, реабилитационный период может занимать несколько лет. У пациентов старше 65 лет этот период длится еще дольше, а если наступает кома, то вероятность полного восстановления крайне низка.

В каком случае возможна кома у пожилых людей

При коматозном состоянии отключается сознание, полностью отсутствуют реакции на внешние раздражители. Кома у пожилых людей развивается вследствие острого нарушения кровообращения головного мозга, что приводит к поражению центральной нервной системы и изменению работы жизненно важных процессов организма. Продолжительность коматозного состояния длится около 2–4 недель. Исход напрямую зависит от причин, которые его вызвали, степени тяжести и места повреждения. При выходе из коматозного состояния у пожилых людей есть высокая вероятность развития физических, психологических, интеллектуальных патологий. После возвращения в сознание проводятся тесты, которые помогают оценить здоровье пациента.

Виды комы у пожилых людей

Кома вследствие инсульта

Самой распространенной причиной наступления комы у пожилых людей является инсульт. Это заболевание развивается из-за нарушения кровообращения головного мозга. Есть два типа инсульта: ишемический и геморрагический.

Ишемический инсульт. Возникает в процессе закупорки просвета кровеносного сосуда и ограничения снабжения клеток головного мозга кислородом. Данная форма заболевания менее опасна, так как при своевременной диагностике и лечении можно предотвратить развитие патологии и наступление комы у пожилого человека.

Коматозное состояние после ишемического инсульта бывает только в тех случаях, когда происходит обширное поражение тканей головного мозга. Но при правильном и своевременном лечении исход в большинстве случаев положительный.

Геморрагический инсульт наступает в результате разрушения кровеносного сосуда, вызванного резким повышением артериального давления.

При геморрагическом инсульте происходит кровоизлияние в мозг, образуется внутричерепная гематома, которая оказывает давление на мозговые структуры. При этом повышается внутричерепное давление, образуется отек мозга и происходит разрушение нейронов, что влечет за собой развитие комы у пожилого человека. В старческом возрасте защитные функции организма ослаблены, вследствие чего вероятны различные патологии. Исходя из этого, можно сделать вывод, что инсульт и кома для пожилых пациентов являются критическими состояниями. Также в группу риска входят люди, имеющие такие заболевания, как атеросклероз и артериальная гипертония. По статистике в 45 % случаев после перенесения инсульта в течение первых 72 часов пожилые пациенты впадают в кому.

Диабетическая кома

Такое коматозное состояние может наступить у людей, которые болеют сахарным диабетом, независимо от пониженного или повышенного уровня глюкозы в крови. В состоянии диабетической комы у пожилых людей диагностируется специфический запах ацетона изо рта. При своевременном и правильном определении данной патологии пациента можно быстро вывести из этого состояния. В случае появления подозрений о вероятности комы необходимо провести анализ содержания сахара в крови. Если уровень повышен, то сделать инъекцию инсулина, если понижен – человеку необходимо принять углеводы. Также следует в кратчайшие сроки обратиться к лечащему врачу для восстановления и выхода из коматозного состояния.

Травматическая кома

Травматическая кома у пожилых людей встречается при получении черепно-мозговой травмы, которая вызвала повреждения головного мозга. Сопутствующим симптомом является рвота в предкоматозном состоянии. При оказании первой помощи следует провести мероприятия по улучшению кровообращения мозга и восстановлению его функций.

Церебральная кома

Церебральная кома у пожилых людей развивается в связи с наличием новообразований в головном мозге. Предкоматозное состояние сопровождается:

• сильной головной болью и рвотой;

• человеку трудно глотать пищу и жидкость.

Если у пациента наблюдается подобная симптоматика, необходимо срочно оказать первую помощь, иначе может развиться кома. Также эти реакции могут указывать на наличие абсцесса головного мозга, но данное заболевание сопровождается воспалительными процессами, такими как ангина, гайморит или отит. Диагностировать патологию и оказать квалифицированную помощь сможет только специалист.

Эпилептическая кома

Эпилептическая кома у пожилых людей может развиться вследствие сильного судорожного припадка. Симптомы такого заболевания проявляются в следующем: увеличение зрачков, бледность кожных покровов, угнетенные рефлексы организма, на языке есть следы прикуса, в большинстве случаев происходит бесконтрольное опорожнение мочевого пузыря и кишечника. Также наблюдается снижение давления и температуры, прощупывается учащенный пульс. При ухудшении состояния пациента происходит изменение дыхания, а пульс становится нитевидным. Если немедленно не оказать человеку первую помощь, то произойдет угасание всех рефлексов, давление снизится, наступит смерть.

Печеночная кома

Развитие комы у пожилых людей может быть спровоцировано неправильной работой печени. Любые патологические отклонения в функционировании этого органа могут привести к коматозному состоянию. Так как печень является природным фильтром, нарушение ее работы приводит к интоксикации организма продуктами обмена веществ, что влечет за собой развитие комы у пожилого человека. Также в этом случае диагностируются сбои в ритме сердца и отек головного мозга. Если в кратчайшие сроки не обратиться к специалистам за оказанием больному квалифицированной помощи, то такое состояние может привести к летальному исходу.

Симптомы комы у пожилых людей

1. Температура тела. Если кома у пожилых людей вызвана перегревом, она сопровождается высокой температурой до +43 °С и сухостью кожных покровов. При отравлении алкоголем или медицинскими препаратами диагностируется пониженная температура +32…+34 °С.

2. Частота дыхательных движений. Замедленное дыхание диагностируется у пожилых людей при коме, вызванной недостатком гормонов щитовидной железы или отравлением препаратами, содержащими морфин. Если патология развивается на фоне бактериальной интоксикации, опухоли головного мозга, почечной недостаточности, сахарного диабета, то у больного будет наблюдаться глубокое дыхание.

3. Давление и ритм сердца. В тех случаях, когда кома у пожилого человека спровоцирована патологиями сердца, наблюдается снижение ритма сердечных сокращений. Если причиной комы стало высокое внутричерепное давление, то у больного диагностируется учащенное сердцебиение в сочетании с повышенным артериальным давлением.

4. Повышенное артериальное давление свойственно пациентам в коме, наступившей из-за инсульта. Пониженное давление характерно для больных, находящихся в коме, вызванной диабетом, отравлением снотворными препаратами, обширным внутренним кровоизлиянием, инфарктом миокарда.

5. Цвет кожи. Насыщенный красный цвет кожных покровов указывает на то, что больной отравился угарным газом. Синюшность кончиков пальцев и носогубного треугольника свидетельствуют о нехватке кислорода в крови. Если у пожилого человека в коме наблюдаются гематомы, кровотечения из ушей и носа, синяки вокруг глаз, то такое состояние развилось вследствие черепно-мозговой травмы. Если присутствует неестественная бледность кожи, то это может свидетельствовать об обширной кровопотере.

6. Контакт с окружающими. Если пожилой человек в коме или при сопоре издает непроизвольные звуки, это положительный признак, так как при углублении в коматозное состояние эта способность пропадает.

Степень тяжести комы у пожилых людей

• Прекома. В таком состоянии у престарелых людей наблюдается заторможенность реакции, слабость, спутанность сознания или, наоборот, развивается психомоторное возбуждение. Происходят патологии в работе внутренних органов согласно характеристикам заболевания, которое вызвало наступление комы у пожилого человека. Сохраняются рефлекторные реакции.

• Кома I степени. У пациента начинает развиваться глухота, затормаживается реакция на раздражители. Пожилой человек в коме этой степени способен глотать жидкую пищу и выполнять простые движения, но наладить контакт с больным уже достаточно сложно. Рефлекторные реакции заторможены или завышены в зависимости от вида коматозного состояния.

• Кома II степени. В таком состоянии у больного наступает глубокий сон, иногда проявляются неконтролируемые движения конечностями, контакт невозможен. У пожилого человека в коме наблюдаются патологическое шумное дыхание, аритмия, непроизвольные опорожнения мочевого пузыря и кишечника. Рефлекторные и зрачковые реакции отсутствуют, чувствительность кожи не проявляется.

• Кома III степени. У больных отсутствуют сознание, болевая чувствительность, рефлекторные реакции, зрачки расширены. У пожилого человека в коме наблюдаются снижение температуры тела, угнетенное дыхание и падение артериального давления.

• Кома IV степени. У больных диагностируются полное нарушение сознания, отсутствие рефлекторных реакций и мышечного тонуса, понижение температуры тела и артериального давления, внезапные остановки дыхательных движений, что требует подключения пациента к аппарату искусственной вентиляции легких.

Если врачи диагностировали у пожилого человека кому, то каковы прогнозы и шансы на восстановление

Шансы на восстановление после комы у пожилых людей зависят от степени повреждения головного мозга. В медицине вероятность выхода из данного состояния расценивается так: прекома и кома I степени – благоприятная, возможна полная реабилитация без последствий; кома II и III степеней – сомнительная, есть высокая вероятность как восстановления, так и летального исхода; кома IV степени – неблагоприятная, большая вероятность смерти. Главной причиной летальных исходов во время комы у пожилых людей являются сопутствующие заболевания, к примеру, сахарный диабет или патологии сердечно-сосудистой системы. Также важную роль играет своевременное оказание медицинской помощи и подбор лекарственных препаратов. Пожилому человеку в коме зачастую назначается довольно простая терапия из-за высокой стоимости препаратов, так как у пациентов в возрасте не всегда есть возможность оплачивать все необходимые лекарства. На выход из комы в первые два дня после инсульта шансы у пожилых людей составляют 59 %, к седьмому дню – 89 %, к девятому – 96 %. В среднем пациент находится в коматозном состоянии 24 дня. Пробуждение от глубокой комы у пожилых людей бывает ранним. Оно наступает на 7–9 день. В первое время больной может испытывать трудности с дыханием и хрипеть. Восстановление истории пробуждения после комы, особенно у пациентов после инсульта, полезно при консультировании семей. К сожалению, большая часть пожилых людей в коме умирают в стенах больницы. Некоторые пациенты «просыпаются» и покидают медицинское учреждение, но впоследствии теряют сознание и умирают. Также во время нахождения в больнице у человека могут развиться вторичные инфекции. Следует отметить, что пробуждение от комы важный, но в то же время невесомый показатель для полного выздоровления.