Лечение пролежней у пожилых людей: стадии заболевания и методы борьбы с ним

При некоторых серьезных заболеваниях или травмах, когда больному приходится долго лежать, не имея возможности встать, у него могут появиться пролежни. При этом с возрастом их возникновение более вероятно. Стоит отметить, что пролежни, появляющиеся у стариков, в некоторых случаях могут стать самостоятельной проблемой, поэтому начинать бороться с ними нужно как можно раньше. Как правило, все заботы относительно ухода за больным ложатся на плечи родных. Однако они не всегда знают, как правильно осуществлять лечение пролежней у пожилых людей.

Что собой представляют пролежни пожилых людей

Практически любое заболевание, при котором человеку приходится постоянно лежать, может вызвать такое осложнение, как пролежни. Если объяснять данное состояние с точки зрения медицины, то это омертвение мягких тканей из-за постоянно оказывающегося на них давления. Дело в том, что такое воздействие приводит к нарушению кровообращения и дисфункции нервной трофики, то есть влияния нервной системы на структурно-химическую организацию органов и тканей.

Как правило, пролежни – это проблема ограниченных в движении пожилых людей, чаще всего лежачих, поскольку они не могут сами переворачиваться и менять положение тела.

Согласно статистическим данным, около 70 % больных, которые сталкиваются с данной проблемой, относятся к категории граждан преклонных лет. Объясняется это тем, что они уже не настолько подвижны, что приводит к нарушению кровообращения и регенерации тканей.

Где именно образуются пролежни, зависит от того, в каком положении дольше всего находится пожилой человек. Если это поза на спине, то недуг поражает поясницу, область между лопатками и ягодицы. У больных, проводящих большую часть времени на боку, проблемы начинаются на плечах, коленях, скулах и пояснице. Стоит отметить, что пролежни появляются и у тех людей, которые постоянно находятся в сидячем положении. В данном случае область поражения – это лопатки, ягодицы и пятки.

Развитие пролежней включает в себя четыре стадии:

1. На первом этапе появляются покраснение и огрубение кожи в тех местах, на которые дольше всего оказывается давление. Часто можно наблюдать некоторую отечность. Нарушение структуры кожного покрова в данном случае еще не происходит. Именно на этом этапе развития проблемы у пожилых людей лечение пролежней в домашних условиях осуществляется значительно проще, поскольку никаких сложных медицинских процедур не требуется.

2. На второй стадии происходит нарушение кожного покрова, то есть целостности эпидермиса. В это же время появляются отслоения и эрозии, касающиеся подкожной клетчатки.

3. Третий этап характеризуется уже довольно серьезными пролежнями, которые требуют особого лечения. В данном случае кожа начинает отмирать, под ней виднеются мышечная и жировая ткани. Довольно часто рана наполняется гнойным содержимым.

4. Последняя стадия развития пролежней у пожилых людей свидетельствует о глубоких поражениях, то есть происходит разрушение не только эпидермиса, но и костной ткани, а также сухожилий. Раны в данном случае очень глубокие и заполнены гноем. Лечение этой стадии пролежней у пожилых людей проходит исключительно хирургическими методами.

Особенности и причины возникновения пролежней у пожилых людей

В медицинской области пролежни могут быть двух видов: экзогенные и эндогенные.

1. Причиной экзогенного вида патологии является сильное давление на мягкие ткани, продолжающееся длительное время. К остальным факторам, которые сопутствуют распространению пролежней, относятся:

• Нарушения в тех местах, где отсутствует мышечная ткань. Это локти, бедренные бугры, пяточные кости и др. Главным фактором образования повреждений является постоянное сдавливание кожи между костью и предметом, например, гипсом, повязкой, матрасом и т. п.

• Продолжительный контакт тканей с протезом, дренажной трубкой, катетером или тампоном.

2. Эндогенные пролежни являются следствием ослабления организма пожилого человека, его истощения либо снижения трофики тканей. Кроме того, стоит отметить, что к омертвению приводит даже небольшое давление. Как правило, подобные повреждения появляются при сахарном диабете, травмах, а также поражениях головного, спинного мозга и крупных нервных стволов.

Такая проблема, как пролежни, практически всегда возникает при длительной неподвижности пожилого человека. При продолжительном нахождении в одном положении необходимо особенно следить и ухаживать за теми частями тела, на которые оказывается максимальное давление. Чаще всего пролежни у стариков появляются в таких местах, как:

• затылок;

• локти;

• скулы;

• края реберных дуг;

• лопаточная область и позвонки между ними;

• верхняя часть подвздошной кости;

• крестцово-копчиковая зона;

• колени;

• пяточный бугор;

• область, расположенная над большеберцовой костью.

Что касается причин, по которым чаще всего образуются пролежни, то это следующие состояния:

• трофические изменения, имеющиеся в организме, например, проблемы с кровообращением, нормальным существованием клеток, которые возникают в силу возрастных изменений или основного заболевания;

• сдавливание мягких тканей на протяжении длительного времени;

• общая слабость организма.

Каждый фактор в данном случае может дополнять другие. Больше всего подвержены пролежням пожилые люди, находящиеся в неподвижном состоянии из-за тяжелой болезни или травмы. Усугубить ситуацию могут излишний вес пациента, а также неправильное питание и сырость от пота или испражнений. Стоит учитывать, что все это значительно влияет и на то, как больной будет себя чувствовать и впоследствии на лечение пролежней у лежачих стариков.

Лечение пролежней у пожилых людей на разных стадиях

Для того чтобы лечение пролежней у пожилых людей в домашних условиях было эффективным, следует проконсультироваться со специалистом. Он посоветует, как лучше бороться с этой проблемой, чтобы остановить разрушение тканей. Кроме того, перечень мероприятий, которые будут проводиться, зависит от расположения пролежней и глубины поражения.

1. Лечение поверхностных пролежней первой стадии.

Начальная стадия является самой легкой и характеризуется появлением покрасневших отечных зон, как правило, в местах соприкосновения тела пожилого человека с постелью. Однако если нажать на этот участок, то белого следа в данном случае не остается. Иногда вместо покраснения появляется цианоз, то есть синюшный окрас кожного покрова.

Для того чтобы не допустить ухудшения состояния больного, необходимо предпринять следующие действия:

• Помогать пожилому человеку менять позу каждые 2–2,5 часа. Для того чтобы исключить соприкосновение пораженных участков тела с постелью, под них можно класть специальный надувной круг. Это позволит, во-первых, прекратить давление, а во-вторых, обеспечит доступ воздуха к пораженному месту.

• Как минимум два раза в сутки совершать воздушные ванны, не допуская при этом переохлаждения.

• Не стоит использовать для гигиенических процедур антибактериальное мыло, поскольку оно убивает как вредные микроорганизмы, так и полезные. Кроме того, губка должна быть только натуральная, либо можно использовать хлопчатобумажную мочалку. И, конечно же, воду следует брать очищенную. После умывания нельзя вытирать кожу, ее следует аккуратно промокнуть.

• Используя махровое полотенце либо варежку, нужно два раза в день делать массирующие круговые движения вокруг покрасневшего места. Растирать или разминать кожу нельзя.

• Каждый день необходимо проводить кварцевание, которое поможет убить бактерии, где бы они ни находились. Для этого можно приобрести аппарат для домашнего использования «Солнышко». Что касается количества подобных процедур, насчет данного вопроса лучше проконсультироваться с врачом.

• Если на теле имеются потемневшие участки, нельзя допускать их повреждения.

• При наличии у пожилых людей проблем, связанных с недержанием мочи либо кала, нужно обеспечить своевременную замену хлопчатобумажных памперсов и подмывание. Для мужчин лучше всего использовать мочеприемную систему.

• Если больной сильно потеет, необходимо проводить обтирания с помощью уксуса, разведенного в соотношении 1 ст. л. на 250 мл воды. Раствор должен быть прохладным.

Стоит отметить, что лечение пролежней у пожилых людей дома – это постоянный и кропотливый процесс, требующий терпения и усердия.

Главное правило, которого необходимо придерживаться во время терапии, заключается том, что при сильной потливости и выделении физиологических жидкостей кожный покров нужно сушить, а при сухости – увлажнять. Дело в том, что чрезмерная мокрота становится причиной инфицирования поврежденных мест. Сухость же приводит к отслоению рогового слоя кожи. В дополнении к этому усугубляет ситуацию нарушенное кровообращение в местах постоянного сдавливания.

Если пролежни только начали появляться у пожилого человека, их можно смазать следующими средствами:

• камфорным маслом;

• разрезанным пополам лимоном;

• цинковой мазью;

• облепиховым маслом;

• настойкой японской софоры.

Обработку следует проводить каждые два часа. Запрещено применять на поврежденных участках марганцовку, йод и зеленку, поскольку они нарушают грануляционную ткань и пересушивают кожу.

2. Лечение пролежней второй стадии.

Для данного этапа развития пролежней у пожилых людей характерно появление язвочек с волдырями и серозным либо геморрагическим наполнением.

В этом случае уход за поврежденными участками включает следующие действия:

• Покрасневшие зоны кожи необходимо промывать раствором перекиси водорода или хлоргексидином.

• Используются повязки с мазью, обладающей заживляющим эффектом, например, «Левосин», «Актовегин», «Левомеколь» или «Солкосерил».

• На рану можно наложить современную самоклеящуюся аппликацию «Космопор» (полиэстер с впитывающей подушечкой) либо прозрачную пленку «Тегадерм», которая будет защищать поврежденный участок от влаги, но при этом не нарушать газообмен.

• На местах поражения следует использовать противопролежневые повязки, например, «Хартман», мазевые типа AtraumanAg с содержанием серебра, гидроактивные – Hydrotul, а также на основе перуанского бальзама Branolind N.

• Наложение ранозаживляющих многослойных аппликаций «Мультиферм», «Протеокс-ТМ», а также гидрогелевых типа «Гидросорб Комфорт» и т. д.

• Возможно применение современных ранозаживляющих и очищающих повязок Hydrosorbgel, PermaFoamcavity и TenderWetactivecavity. Главное на данном этапе – правильно определить состояние больного, что позволит обнаружить и исключить факторы, которые могли бы усугубить ситуацию.

В некоторых случаях могут быть назначены переливание крови, прием иммуностимуляторов и витаминов, а также гемодез (средство антитоксического и плазмозамещающего действия).

3. Лечение глубоких пролежней третьей и четвертой стадий.

Третья степень характеризуется глубокими ранами, наполненными гноем. В данном случае происходит разрушение кожи, клетчатки, расположенной под ней, а также мышц.

На четвертой стадии воспалительно-гнойный процесс повреждает сухожилия, а в некоторых случаях и кости.

Если говорить о лечении пролежней у пожилых людей, то, когда поражение задело только мягкие ткани, например, мышцы с кожным покровом, вполне можно обойтись применением фармацевтических препаратов. Однако если процесс пошел глубже, особенно если задеты кости, без хирургического вмешательства не обойтись.

В лечении пролежней используются следующие группы медикаментов:

• Препараты-некролитики, которые помогают удалять омертвевшие ткани.

• Средства противовоспалительного действия.

• Стимуляторы восстановления (репарации) тканей.

• Препараты, направленные на улучшение кровообращения.

Стоит заметить, что лечение глубоких ран у пожилых людей всегда осуществляется в несколько этапов. Поскольку в них содержится много гноя и мертвых клеток, а также инфекция, они несут серьезную опасность для жизни больного, допуская возможность заражения крови.

На первом этапе осуществляется очистка раны с помощью ферментов. В данном случае используются повязки «ПАМ-Е» и «Протеокс-ТМ» при сильных и незначительных выделениях соответственно. Курс лечения пролежней у пожилых людей на этом шаге составляет от недели до десяти дней. После того как рана очищена, она приобретает ярко-красный цвет. Количество гноя становится меньше. При проведении обработки хирургическим способом, как правило, переходят к следующему этапу.

На втором шаге осуществляется стимулирование создания новой соединительной ткани. Для ускорения процесса используются ранозаживляющие средства, в основе которых находятся ферменты. Для лучшего результата на мокнущие пролежни наносятся абсорбирующие повязки «Биатен».

Третий этап направлен на защиту соединительной ткани, которая образовалась. В данном случае лучшими средствами, блокирующими инфекции и улучшающими регенерацию, являются гидроколлоидные покрытия «Комфил Плюс». Их преимущество состоит в том, что их достаточно менять один-два раза в 2–5 суток.

Лечение глубоких пролежней у пожилых людей при помощи хирургического вмешательства предполагает проведение такой процедуры, как некрэктомия. Если разрушения тяжелые, то делается аутодермопластика. В некоторых случаях перед проведением операции используются магнитная и лазерная электростимуляции.

Народные средства лечения пролежней у пожилых людей

Совместно с медикаментозной терапией можно использовать народные средства для лечения пролежней у пожилых людей. Однако стоит учитывать, что большая их часть основана на травах, которые могут вызывать аллергию. Поэтому прежде чем прибегать к их применению, следует проконсультироваться со своим лечащим врачом.

1. Измельченные цветы календулы (1 ст. л) смешиваются с вазелином (50 г). Получившийся состав следует наносить на пролежни дважды в сутки.

2. Для примочек можно использовать сырой, пропущенный через мясорубку картофель. Его нужно смешать с медом в пропорции 1:1. Готовую смесь наносят на салфетку и прикладывают к пораженному участку.

3. Смазывать раны соком медуницы на протяжении всего дня.

4. Хорошим средством является и каланхоэ, которое нужно разрезать на две половинки вдоль и приложить к пораженному месту, зафиксировав лейкопластырем или бинтом. Делать это лучше на ночь.

5. Если пролежни у пожилого человека появились на голове, поможет смесь из шампуня и водки в пропорции 1:1.

6. Неплохим средством являются рыбий и медвежий жир. Их используют для компрессов на ночь.

7. Если на теле пожилого человека имеется мокнущая язва, нужно посыпать ее крахмалом. Делается это один раз в день.

8. Справиться с пролежнями за пару недель поможет привязывание на ночь к пораженным участкам капустного листа.

9. В некоторых случаях помогает ежедневная обработка раствором марганца.

10. Довольно эффективным является следующий рецепт: смешиваются кора дуба, листья белой березы и черной бузины, после чего берутся две ложки получившегося сырья и заливаются 600 мл кипятка. Как только отвар постоит три часа, его нужно процедить, добавить воды и снова оставить на шесть часов. Готовое средство следует использовать в качестве примочек.

Профилактика возникновения пролежней у пожилых людей

Гораздо проще предотвратить недуг, чем потом его лечить. Это касается и пролежней у пожилых людей. Для того чтобы предотвратить их появление, нужно соблюдать следующие правила:

• постельное белье постоянно должно быть чистым;

• желательно, чтобы простынь была цельным куском материи, то есть в ней отсутствовали швы, поскольку именно они часто и приводят к появлению пролежней;

• на постели не должно быть остатков пищи;

• нельзя сажать старика в кресло на длительный промежуток времени;

• после гигиенических процедур мыло нужно смывать с тела больного до конца;

• переворачивать пациента в кровати следует правильно.

На протяжении долгого времени многие считали массаж определенных участков тела профилактикой появления пролежней. Однако данная процедура не всегда дает положительного результата. В некоторых случаях массаж может нанести больше вреда, чем пользы. К профилактическим мерам стоит причислить, прежде всего, соблюдение гигиенических правил, а также снижение давления на проблемные участки тела. Кроме того, кожу пожилого человека нужно смазывать кремом после каждого мытья.

Необходимо обеспечить равномерную нагрузку на все тело пациента. В дополнение к этому каждые два-три часа больного нужно переворачивать. Если же присутствует необходимость неподвижного положения, то следует позаботиться о приобретении специального матраса.

Нет ничего сложного в том, чтобы лечить пролежни у пожилых людей в домашних условиях. Главное, чтобы все проходило под контролем врача. Стоит помнить о том, что пролежни являются не только болезнью, которая доставляет старику дискомфорт, но и опасным недугом, способным спровоцировать серьезные осложнения.